неделя, 25 май 2008 г.

Атером /Ateroma, епидермална киста/


Определение – ретенционна киста на мастните жлези. Получава се в резултат на запушване на отводящия канал на мастна жлеза и натрупване на мастната колекция субепидермално.
Патоморфология:
Атеромът се отнася към епителиалните кисти на кожата, които могат да бъдат разделени на няколко вида в зависимост от микроскопския си строеж - епидермални или епидермоидни кисти, дермоидни киста, трихилемални киста, множествен стеатоцистом.
Причината за поява на атерома е запушването на отводящия канал на мастна жлеза. Нарушения дренаж на секрета води до задържането му и трансформира жлезата в киста, с плътна капсула и съдържание от кожна мазнина. Ако при лечението капсулата не се отстрани, секрецията продължава и атерома рецидивира.
Много автори са на мнение, че атеромите са наследствено заболяване.
Клинична картина:
Пределекционно място – окосмената част на главата, гърба, лицето /особено под устата/, областта на половите органи.
Презентира се като овална формация, с плътно-еластична консистенция и размери рядко над 3см, подвижна, с резки контури, слабо- или безболезнена. Надлежащата кожа с спокойна, при събиране с пръсти не може да се образува кожна гънка, често по нея може да се открие отвор, от който изтича секрет с неприятна миризма.
Атерома е склонен към супориране, при което става болезнен, увеличава размерите си и кожата над него е хиперемирана, установява се флоктуация. Могат да абсцедират както на повърхността на кожата, така и в подкожието.
При несупориралите атероми секрета е бял, гъст, с хомогенна консистенция. При супориралите е ронлив, с вид „на парцали”.
Атеромите могат да бъдат единични или множествени и комбинирани с фиброми.
Диференциална диагноза – липом, фибром, абсцес.
За разлика от липома, който се разполага в подкожието, и над него може да се захване кожна гънка, атерома е кожно образувание.
Лечение:
Провежда се амбулаторно, с локална инфилтрационна анестезия.
С тънка игла се прави кожен кабър с 0.5% Lidocain или друг локален анестетик. През него се въвежда по дебела игла, с която се инфилтрира кожата над атерома до получаването на т.нар. портокалова кора. След това направлението на иглата се изменя в дълбочина.
1. Несупорирали атероми – ексцизират се с капсулата, през елепсовиден разрез. Кожата се затваря с интрадермален шев. Конците се свалят на 7-10 ден.
2. Супорирали атероми – инцизия с гофриран или ръкавичен дренаж и ежедневен лаваж с антисептични р-ри, до стихване на възпалението. След това, на студено се ексцизира капсулата.
При не големи атероми е възможно използването на лазарна вапоризация, амбулаторно под локална анестезия.
Профилактика:
При мазна кожа се препоръчва честото и измиване с топла вода и сапун, парни бани за отваряне и почистване порите на лицето и избягване на храна богата на животински мазнини и въглеводороди.

четвъртък, 22 май 2008 г.

Tamoxifen при лечение на келоиди и хипертрофични цикатрикси.

Tamoxifen е нестероиден антиестроген, който се прилага за следоперативна химиотерапия при ER /+/ жени с рак на гърдата.
Една нова насока в прилжението на Tamoxifen е локалното му използване при лечение на келоиди.
Трансформиращият разтежен фактор /TGF/ β1 e ключов цитокин в инициацията и терминирането на тъканната репарация. Той се секретира от много клетъчни популации, включително и от фибробластите. В келоидните фибробласти се установява свръхпродукция на TGF β1 и β2 , в сравнение с нормалните.
Множество проучвания показват, че локалното приложение на Tamoxifen Citrate води до инхибиране на TGF, а от там и на пролиферацията на келоидните фибробласти, което намалява колагенната свръхпродукция. Вече има предложение за нова лекарствена форма за локално приложение на Tamoxifen - Tamoxifen Citrate Cream 0.1% (100 g).

сряда, 14 май 2008 г.

Остър скорпионен панкреатит

През 1970г. British Medical Journal публикува статия, в която съобщава за 30 случая /10 мъже и 20 жени, на възраст от 9 до 57години/ на ухапания от скорпион от вида Tityus trinitatis в Тринидат, за период от 2 месеца /юли и август/. 24 от тях, скоро след ухапването развиват остър панкреатит. Проведени са изследвания за действието на скорпионовата отрова върху гастроинтестиналния тракт на анестезирани кучета. Установено е, че отровата води до стимулиране на екзокринната секреция на панкреаса и спазъм на сфинктерния апарат на Oddi.