Липомът е доброкачествен мезенхимен тумор, който произхожда от мастната тъкан. Появата му не корелира със степента на затлъстяване – среща се и при слаби хора и продължава да расте, дори когато ораганизмът слабее.
Патомoрфология:
Представлява добре ограничена формация, с лобулирана повърхност и мека консистенция. Има тънка капсула, която улеснява екстирпацията му. Микроскопски е изграден от мастни клетки, съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Мастните клетки са с големи размери, изпълнени с масти, а ядрото и протоплазмата са избутани в периферията на клетката. Клетките са групирани в лобове, разделени от прегради от съединителната тъкан. В тези прегради преминават и кръвоносните съдове, количеството на които обикновено е оскъдно. Когато кръвоносните съдове са силно развити, се говори за ангиолипом, а когато съединителнотъканната компонента е добре развита – за фибролипом.
Най-често се локализира в подкожието или преперитонеално, значително по-рядко в ретроперитонеалното пространство, около някои вътрешни органи, в стената на кухите органи от гастроинтестиналния тракт /субсерозно или субмукозно/, между мускулите, субпериостално, в паренхима на някои жлези /паротидна, млечна/ и др.
Пределекционни места за появата му в подкожието са шията, гърба, седалището и др., където подкожната мастна тъкан е подложена на натиск или триене.
Големината му може да бъде варира в широки граници – до 20 и повече килограма. При по-големите, под действието на тежестта на туморната формация кожата в основата на липома се изтегля под формата на дръжка – lipoma pendulum.
Особени форми на липома са:
- Lipoma diffusum – без капсула, прониква с крачетата си в съседните тъкани и се свързва с тях, чрез съединителнотъканни нишки, което затруднява отстраняването му. Най-често се среща в областта на шията. При отстраняването му трябва да бъдат премахнати всичките му разклонения /крачета/, тъй като в противен случай може да рецидивира.
- Lipoma Verneuil – Potain – не-добре ограничен липом, който се локализира в супраклавикуларните ямки. Трябва да се отдиференцира от увеличени лимфни възли или оток на тъканите.
- Adipositas dolorosa – представлява малки бучки с по-твърда консистенция, от тази характерна за липома, пръснати в подкожието на цялото тяло и по хода на някои нерви. При натиск са болезнени.
По правило липомите не малигнизират, а при пълно отстраняване рецидивират изключително рядко.
Клинична картина: В подкожието обикновено се представя като добре ограничена формация, с лобулирана повърхност, не срастнала с околните тъкани и дълбоката фасция.
Преперитонеалните липоми, могат да преминат през преформирани отвърстия на предната коремна стена и да бъдат водещ пункт при някои хернии.
При локализация в стената на кухите органи на ГИТ може да се прояви със субилеусни прояви или кървене.
Диференциална диагноза:
Атером – образувание на дермата, за разлика от липома, който се локализира в подкожието /за повече информация виж поста за Атером/;
Абсцес – има признаци на възпаление /индурация на кожата, хиперемия и др./;
Други тумори – липосарком, хамартом и псевдолипом в областта на млечната жлеза и др.
Лечение:
Показания:
- козметични съображения;
- за хистологично изключване на липосарком;
- липоми даващи оплаквания;
- когато при проследяване нарастват и достигнат р-ри над 5см.
Не-хирургично:
1. Интралезионно инжектиране на стероид с локален анестетик – води до спиране на растежа и намаляване на размерите. Може да се наложи неколкократно инжектиране. Методът не е приложим при големи формации и не позволява хистологична верификация.
2. Липосукция – извършва се с игла и голяма спринцовка. Също не позволява хистологична верификация на формацията и е трудно да бъде отстранен напълно целият тумор.
Хирургично отстраняване на формацията – извършва се под местна анестезия, а белегът който остава е незначителен.
