HAL Doppler /Doppler Guided Haemorrhoidal Artery Ligation/

През 1995 Kazumasa Morinaga съобщава за нов метод за лечение на хемороидалната болест, чрез използване на специално констуиран за целта проктоскоп с включен къ мнего Doppler-трансдюсер за идентифициране на хемороидалните артерии и лигирането им през лигатурен прозорец.
Показания:
І-ва степен хемороиди, при пациенти с анемия;
ІІ-ІІІ степен хемороиди;
Кървящи хемороиди;
Подготовка на пациента:
- правят се 2 клизми с Microlax – първата нощта преди процедурата и втора – 2 часа преди процедурата;
- аналгетик, спазмолитик /Спазмалгон, Брал и др./ и Н1-блокер /Алергозан, Зиртек, Клемастин и др./, 30мин.до 1 час преди процедурата;
- пациентът се поставя на операционната маса в литотомична позиция;
Анестезия:
- перисфинктерна анестезия с 0.25%, 4ml Marcaine /Bupivacaine/ инжектиран към 3, 6, 9h. по аналния циферблат, или
- субдермална инфилтрация в комбинация с перисфинктерна анестезия, или
- Xylocaine Ungt.
Възможно е извършването на процедурата без анестетик при нисък тонус на външния сфинктер.
Инструменти:
Специално конструиран проктоскоп с прекрипен към него Doppler-трансдюсер за локализиране на хемороидалните артерии, източник на студена светлина и лигатурен прозорец.
Необходими са още 2-0 Vicryl или 2/0 Dexon;
Иглодържател;
Оперативна техника:
- почистване на оперативното поле с р-р на Braunol, Betadine sol. и др.
- намазване на проктоскопа с контактен гел, използван в ултразвуковата диагностика и въвеждането му в аналния канал;
- бавно завъртане на проктоскопа по посока на часовниковата стрелка. Локализирането на артериите става, като при попадане на трансдюсера над артерия, звука на ехо-саундера се променя;
- така локализираната артерия се лигира през лигатурното прозорче, на разтояние 3-4см., проксимално от linea dentata. Задните артерии разположени на 3 и 5, 7 и 9h по аналния циферблат се лигират даедно с двоен 8-образен шев, а предните артерии, разположени на 11 и 1h се лигират поотделно.
- при успешното им лигиране доплеровия сигнал изчезва;
Цялото времетраене на процедурата е от 20 до 35мин.
Противопоказания:
Прием на антикоагуланти и аспирин, поради риск от късни кръвотечения.
Усложнения:
Около 1% - анални фисури;
Около 0.5% - хеморагии, инфекции, перианална тромбоза;
Постоперативен период:
Пациентът може да се прибере вкъщи, веднага след процедурата и да се завърне към нормалния си начин на живот;
Често след процедурата пациентите имат осезаемо постоянно желание за дефикация, което изчезва към 12-24 час;
Повечето пациенти могат да се върнат на работа след 24-48 час.